Handläggning av onormal blödning efter gynekologiskt cellprov
Övriga orsaker till olaga gynekologisk blödning, såsom sexuellt överförda infektioner (STI) och malignitet, utgör viktiga etiologiska orsaker. Vid utredning av onormal blödning från livmodern har vaginal ultraljudsundersökning en central roll och bör nästan alltid utföras. För detta hänvisas patienten till gynekolog.
| Situation | Initialt förslag | Remisskriterier |
|---|---|---|
| Onormal blödning hos ung kvinna (troligen p-piller eller annat hormonellt preventivmedel) | Byt antikonceptionsmetod och utvärdera | Efter 3 månader om behandlingseffekten är otillräcklig |
| Anovulatorisk blödning | Cykliskt gestagen i 2-3 cykler | Efter behandling om effekten är otillräcklig |
| Riklig regelbunden menstruationsblödning med normalstor uterus | Tranexamsyra, järnsubstitution eller hormonell behandling i 2-3 cykler | Vid otillräcklig behandlingseffekt |
Läkemedelsbehandling
Sparsam eller utebliven menstruation: Om orsaken bedöms vara hormonellt preventivmedel kan byte av antikonception ske om regelbundna blödningar eftersträvas. P-spruta ger ofta amenorré, hormonspiral ger ofta sparsamma blödningar, medan kombinerade p-piller ger en kontrollerad regelbunden blödning.
Om orsaken bedöms vara fysiologisk kan gestagenbehandling provas i 2-3 cykler. Börja med gestagen, till exempel medroxiprogesteron eller noretisteron 5 mg två gånger per dag i 10 dagar räknas som dag 16. Blödningen bör komma inom några dagar efter avslutad behandning, där första blödningsdagen räknas som dag 1.
| Behandlingstyp | Medicin | Dosering |
|---|---|---|
| Gestagen | Medroxiprogesteron eller noretisteron | 5 mg 2 gånger per dag i 10 dagar |
| Tranexamsyra | Tranexamsyra | 1-1,5 g 3-4 gånger per dygn (max 6 g/dygn) |
| NSAID | Ibuprofen eller naproxen | Full rekommenderad dygnsdos i 4-5 dagar |
- Riklig oregelbunden blödning: Vid anovulatoriska blödningar kan behandling provas i 2-3 cykler. Om effekten är otillräcklig ska kvinnan utredas vidare.
- Aktuell blödning: Använd cykliskt gestagen för att avbryta pågående riklig blödning. Blödningen upphör troligen efter några dagar.
- Långtidssätt: Kombinerade p-piller kan användas för att behandla anovulatoriska rikliga blödningar, förutsatt att kontraindikationer inte föreligger.
Riklig regelbunden blödning: Användning av kopparspiral kan vara orsaken. Om det är otillräckligt överväg spiralextraktion. Utvärdera några månader efter, om besvären kvarstår bör andra orsaker utredas.
| Behandling | Användning | Notering |
|---|---|---|
| Hormonspiral | Levonorgestrel | Mest effektiv medicinsk behandling |
| Annan gestagen | Varierar | Sämre biverkningsprofil |
| Kirurgisk | Hysteroskopisk kirurgi | Inklusive ablation, eminuskulation |
Kirurgisk och radiologisk behandling
Gynekologiska blödningsrubbningar är en vanlig orsak till gynekologisk kirurgi. Många orsaker till onormal blödning kan åtgärdas med hysteroskopisk kirurgi. Aktuella kirurgiska behandlingar inkluderar:
- Endometrieablation
- Hysterektomi
- Enukleation av myom
- Operation av polyper
Radiologisk behandling med embolisering förekommer också men är mer ovanligt.
Komplikationer
Långvarig anovulation ökar risken för endometriecancer. Detta gäller dock inte anovulation orsakad av kombinerade p-piller eller låga östrogenhalter, vilket inte medför ökad cancerrisk. Anovulation påverkar också fertilitet.